A luxación posterior da articulación da cadeira é causada principalmente por unha forte violencia indirecta, como os accidentes de tráfico.Se hai unha fractura da cabeza femoral, chámase fractura de Pipkin.A fractura de Pipkin é relativamente rara na clínica e a súa incidencia representa preto do 6% da luxación de cadeira.Dado que a fractura de Pipkin é unha fractura intraarticular, se non se manexa correctamente, pode producirse artrite traumática despois da operación e existe o risco de necrose da cabeza femoral.En marzo de 2016, o autor tratou un caso de fractura de Pipkin tipo I e informou os seus datos clínicos e o seu seguimento do seguinte xeito.
Datos clínicos
O paciente, Lu, varón, de 22 anos de idade, ingresou no hospital por mor dunha "inchazón e dor na cadeira esquerda causada por un accidente de tráfico, e unha actividade limitada durante 5 horas".Exploración física: os signos vitais estaban estables, o exame cardiopulmonar abdominal foi negativo, o membro inferior esquerdo presentaba unha deformidade de acurtamento da flexión, a cadeira esquerda estaba obviamente inchada, a tenrura do punto medio da ingle esquerda era positiva, a gran dor de percusión do trocánter e o membro inferior. dores de percusión lonxitudinal foron positivos.A actividade activa da articulación da cadeira esquerda é limitada e a dor da actividade pasiva é severa.O movemento do dedo esquerdo é normal, a sensación do membro inferior esquerdo non se reduce significativamente e o abastecemento de sangue periférico é bo.Exame auxiliar: as películas de raios X das articulacións dobres da cadeira na posición correcta mostraron que a estrutura ósea da cabeza femoral esquerda era descontinua, dislocada cara atrás e cara arriba e pequenos fragmentos de fractura eran visibles no acetábulo.
Diagnóstico de admisión
Fractura da cabeza femoral esquerda con luxación da articulación da cadeira.Despois do ingreso, a luxación da cadeira esquerda reduciuse manualmente e despois luxouse de novo.Despois de mellorar o exame preoperatorio, a fractura da cabeza femoral esquerda e a luxación de cadeira foron tratadas con redución aberta e fixación interna baixo anestesia xeral no servizo de urxencias.
Realizouse a incisión de abordaxe posterolateral da articulación da cadeira esquerda, cunha lonxitude duns 12 cm.Durante a operación, atopouse unha fractura na unión do ligamento redondo medial inferior femoral, con separación e desprazamento evidentes do extremo roto, e observouse un tamaño duns 3,0 cm nos fragmentos da fractura de acetábulo × 2,5 cm.Tomáronse 50 ml de sangue periférico para preparar plasma rico en plaquetas (PRP) e aplicouse xel de PRP á fractura.Despois de restaurar o bloque de fractura, utilizáronse tres parafusos absorbibles finlandeses INION de 40 mm (2,7 mm de diámetro) para fixar a fractura.Descubriuse que a superficie articular da cartilaxe da cabeza femoral era lisa, a redución era boa e a fixación interna era firme.A articulación da cadeira debe restablecerse e a articulación activa da cadeira estará libre de fricción e luxación.A irradiación do brazo en C mostrou unha boa redución da fractura da cabeza femoral e da articulación da cadeira.Despois de lavar a ferida, sutura a cápsula articular posterior, reconstruír a parada do músculo rotador externo, sutura a fascia lata e a pel do tecido subcutáneo e conserva un tubo de drenaxe.
Discutir
A fractura de Pipkin é unha fractura intraarticular.O tratamento conservador adoita ser difícil conseguir unha redución ideal, e é difícil manter a redución.Ademais, os fragmentos de óso libres residuais na articulación aumentan o desgaste intraarticular, o que é fácil de causar artrite traumática.Ademais, a luxación da cadeira combinada coa fractura da cabeza femoral é propensa á necrose da cabeza femoral debido á lesión do abastecemento de sangue da cabeza femoral.A taxa de necrose da cabeza femoral é maior nos adultos novos despois da fractura da cabeza femoral, polo que a maioría dos estudos cren que a cirurxía de emerxencia debe realizarse dentro de 12 horas.O paciente foi tratado con redución manual despois do ingreso.Despois da redución exitosa, a película de raios X mostrou que o paciente estaba luxado de novo.Considerouse que o bloqueo da fractura na cavidade articular afectaría moito á estabilidade da redución.A redución aberta e a fixación interna realizáronse en casos de emerxencia despois do ingreso para reducir a presión da cabeza femoral e reducir a probabilidade de necrose da cabeza femoral.A elección do enfoque cirúrxico tamén é crucial para o éxito da operación.Os autores cren que o enfoque cirúrxico debe seleccionarse segundo a dirección da luxación da cabeza femoral, a exposición cirúrxica, a clasificación da fractura e outros factores.Este paciente é unha luxación posterolateral da articulación da cadeira combinada cunha fractura da cabeza femoral medial e inferior.Aínda que o abordaxe anterior pode ser máis conveniente para a exposición da fractura, finalmente optouse polo abordaxe posterolateral porque a luxación da fractura da cabeza femoral é unha luxación posterior.Baixo a forza forte, a cápsula articular posterior foi danada e a subministración de sangue posterolateral da cabeza femoral foi danada.O enfoque posterolateral pode protexer a cápsula articular anterior non lesionada. Se se usa de novo o enfoque anterior, a cápsula articular anterior abrirase, o que destruirá o abastecemento de sangue residual da cabeza femoral.
O paciente foi fixado con 3 parafusos absorbibles, que poden desempeñar simultáneamente o papel de fixación de compresión e anti-rotación do bloque de fracturas e promover unha boa cicatrización da fractura.
O PRP contén altas concentracións de factores de crecemento, como o factor de crecemento derivado das plaquetas (PDGF) e o factor de crecemento de transferencia - β （TGF－ β）、 factor de crecemento do endotelial vascular (VEGF), factor de crecemento similar á insulina (IGF), factor de crecemento epidérmico (EGF), etc. Nos últimos anos, algúns estudosos confirmaron que o PRP ten unha clara capacidade para inducir óso.Para os pacientes con fractura da cabeza femoral, a probabilidade de necrose da cabeza femoral despois da operación é alta.Espérase que o uso de PRP no extremo roto da fractura promova a cicatrización precoz da fractura e evite a aparición de necrose da cabeza femoral.Este paciente non tivo necrose da cabeza femoral nun ano despois da operación, e recuperouse moito despois da operación, o que require un seguimento adicional.
[O contido deste artigo reprodúcese e compártese.Non somos responsables das opinións deste artigo.Por favor, comprenda.]
Hora de publicación: 17-mar-2023